患者 男性 58岁,“头皮肿块进行性增大伴溃烂2年”,无疼痛及其他不适,查体:头顶部皮肤约8*9cm肿块,高于头皮1~1.5cm,呈菜花状,表面破溃,有污秽痂皮,多渗液,伴恶臭。颈、枕部未扪及肿大淋巴结。手术方案1. 切除病灶,头皮缺损处植皮。优点:一次手术完成治疗。缺点:颅骨植皮成活困难,手术失败可能性较大;移植皮肤无头发生长,无感觉,易损伤;供皮区有新的创伤。手术方案2.分期手术,一期放置头皮扩张器,充分扩张头皮;二期切除病灶,皮瓣成形。优点:无需植皮,可充分清除病灶及受累骨膜,预计头皮易愈合,头发生长正常,不影响外观,头皮感觉可保留,不易损伤。缺点:需分期手术。患者选择方案2,一期放置头皮扩张器,头皮逐步扩张,持续约2月。二期全麻手术,扩大切除病灶,皮瓣成形。康复良好。此类肿瘤术后辅以放疗,预后好。
陈大爷年过六旬,耳不聋,眼不花,精神矍铄,爱好广泛,生活过得有滋有味。美中不足的是常有腰腿痛,阴天下雨就犯,平时就贴个膏药,休息一天半天就没事了,也没当回事。他始终认为老年人腰腿痛是正常现象,最多也就是腰椎间盘突出。不料最近这腰腿痛是发得越来越频繁,越来越厉害了,经周围街坊邻居介绍,陈大爷决定做针灸治疗。可是坚持治疗了六个月,眼看着病友一茬一茬都康复了,自己的病情非但没好,还越来越重,白天疼,晚上更疼,疼得难以入睡,有时非得坐起来才能稍稍好一些。万不得已,陈大爷走进了市一院就诊,医生详细询问了他的病情后,初步诊断为脊柱椎管内肿瘤,并经脊柱核磁共振(MRI)检查最终确诊为“神经鞘瘤”。在市一院神经外科医生的精心安排下,陈大爷接受了微创椎管内肿瘤切除手术,困扰多时的腰腿痛在手术后当天就完全消失了,手术后第二天就能下床行走,手术后第十天就康复出院了。椎管内肿瘤是腰腿疼痛的常见病因,多可手术切除治愈。主要的症状为神经根性疼痛,呈电灼、针刺、刀切或牵拉感,沿神经根分布区域扩散,于躯干呈带状分布,于四肢为线条状分布,夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状,坐位或站立位疼痛减轻,任何增加胸腹腔内压的动作,如咳嗽、喷嚏和用力大便等,均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧,此外常伴有肢体麻木、无力及大小便困难等症状。此类类肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤等。最主要的检查是核磁共振(MRI),可直接观察肿瘤的形态、部位、大小和与脊髓的关系。最有效的治疗是手术切除肿瘤。腰腿疼痛是日常生活中常见的病症,症状迁延,时轻时重,常常得不到足够重视,但如果疼痛持续加重,一般的治疗措施无效,就要到医院就诊,查明病因,对症施治,以免延误病情。
髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一,起源于胚胎残余细胞,可发生在脑组织的任何部位,绝大多数位于小脑蚓部。此类肿瘤生长极为迅速,手术不易彻底切除,具有随脑脊液播散种植的特点,治疗比较困难。本
脊髓损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤主要有锐器伤和火器伤。闭合性损伤由直接或间接暴力作用造成脊柱骨折或脱位伤及骨髓所致。脊髓损伤的病人均有外伤经历,直接损伤如刀刺、火器,或间接损伤如暴力打击脊
Chiari畸形是小脑扁桃体下疝至椎管内,同时延髓和部分第四脑室也疝入椎管内,又名“小脑扁桃体下疝畸形”,是中枢神经系统先天发育异常所导致的疾病。常伴有邻近的颅神经及颈神经受压,脑积水和脊髓空洞形成。由于小脑扁桃体下疝,颅神经和颈神经受压,引起颈部疼痛及活动受限,声音嘶哑,吞咽困难。因延髓和脊髓上颈段受压,可出现肢体运动障碍,偏瘫和四肢瘫,四肢感觉障碍,腱反射亢进,出现病理反射,大小便障碍。如有脊髓空洞形成,可出现感觉异常,痛觉及温度觉减退或丧失,双上肢肌萎缩,乏力,双手肌萎缩,呈“爪形手”。小脑受压迫可行走不稳,眼球震颤。有脑积水时出现头痛,呕吐等颅内压增高症状。目前最好的检查手段是核磁共振(MRI)检查,可以清楚地显示小脑扁桃体下疝的具体部位,有无延髓及第四脑室下疝,脑干移位情况,是否伴有脊髓空洞及脑积水等。本病以手术为主要治疗手段,是我科的常规手术项目。手术切除压迫脑组织,脊髓及其他神经组织的枕骨和(或)椎体,必要时切开部分硬脑膜、硬脊膜,解除压迫,手术效果良好,病人的症状均能缓解,脑积水及脊髓空洞减轻或消失。部分仍有脑积水的病人常需要行脑室-腹腔分流术。
脊髓动静脉畸形(AVM)是由脊髓动静脉血管异常连接,畸形血管团出血、盗血、血栓形成、静脉压力异常增高或直接压迫脊髓引起的一类疾病,占原发脊柱内占位的40%。80%发生于20~60岁。主要有脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘等。 脊髓血管及神经根85%的患者表现为逐步加重的脊髓神经功能损伤,如持续数月至数年的和逐渐加重的感觉障碍,下肢乏力,如畸形血管出血,可使原有症状突然加重并伴有新的神经功能障碍。除临床症状和体征外,选择性脊柱脊髓血管造影是诊断该病的“金标准”。MRI及MRA可提示椎管内有无血管性病变,表现为冠状位流空信号及迂曲的血管影,矢状位流空信号呈点状或串珠状,血管迂曲影主要位于脊髓背侧;髓内无异常表现但伴有脊髓水肿者,提示为硬脑膜下髓周动静脉瘘或椎管内入口高压征。脊髓AVM在MRI和MRA上表现为血管影及畸形血管团,可见供血动脉和引流静脉。手术或介入栓塞是主要的治疗手段。我院对这一类疾病的治疗具有先进的理念和丰富的实践经验。术前对患者的病情进行详细分析,选择最佳手术方案,确保手术效果最优化,手术创伤最小化。脊髓AVM选择血管内栓塞加微创外科手术切除;硬脊膜下髓周动静脉瘘选择瘘口栓塞治疗或手术治疗;硬脊膜动静脉瘘选择手术治疗,行供血动脉、瘘口及近瘘口的静脉烧灼。手术特别强调微创操作,将手术创伤降到最低。患者多能达到满意的治疗效果。